이달의 산업기술상 신청(추천)서 작성 요령

【신기술 부문_제출자료】

□ 신청(추천)서 제출자료 목록

- 첫 페이지는 하단에 제출일과 기관명 기입 후, 기관장 직인 날인하여 스캔본 제출

순번	제출자료 목록	비고
1	이달의 산업기술상 신청(추천)서	필수
2	신청(추천) 유공자 이력서(사진 스캔)	신청서에 포함
3	소속기관(기업) 사업자등록증	필수
4	신청한 기술의 특허, 논문, 사업화 실적 등 기타 실적 증명 자료	해당사항이 있을 경우
5	장관포상에 대한 동의서	필수

- 신청(추천)서(hwp) 파일은 techaward@keit.re.kr 로 송부

- 아래 양식으로 작성하되 파란색 표시부분은 작성요령이므로 삭제 후 송부

【신기술 부문】

사업개요	사 업 명		신청기술에 해당하는 사업명 기재 (과제가 속해 있는 사업명 기재)							과제번호		신청기술의 R&D 수행 과제번호 기재
	과제명		신청기술의 R&D 수행 과제명 기재
	신청기술명		국문 (영문)
	참여구분		□주관기관 □참여기관							최종평가일
	과제 전담기관		□한국산업기술평가관리원 □한국산업기술진흥원 □한국에너지기술평가원
	기술분야 (1개선택)		□기계 □소재 □화학 □정보통신 □세라믹
			□전기·전자		□에너지·자원				□바이오·의료		□지식서비스
			* 산업통상자원부 산업기술혁신사업 공통 운영요령 <별표1> 산업기술분류표 기준
	수행기간		년 월 ~ 년 월( 개월) * 사업화기간을 제외한 순수 연구개발기간만을 현실성 있게 기재 정부과제 수행기간 년 월 ~ 년 월( 개월) * 위 과제번호 관련 해당 과제수행 기간							총사업비 (총 정부출연금)		백만원 ( 백만원) *사업화비용 제외한 해당 품목 순수 연구개발비용 기재
사 업 화 실적	적용제품 (제품명)		* 개발기술을 활용하여 실용화한 제품의 통상 사용하는 대표적 명칭기재(모델명)				개발방법			□자체개발			□위탁개발
										□기술도입			□공동개발
										□기술지도			□기타
	납 품 처		* 개발품목의 대표적 수요기업명 기재, 복수가능
										* 해당란에 ∨표시, 복수응답가능
	매출실적		백만원 * 개발 품목의 총 판매실적 기재(내수, 수출) * 근거자료 첨부 : 거래처 납품확인서 또는 세금계산서 등				산업재산권			특허등록 : 건, 출원 : 건 * 산업재산권 출원 및 등록건수 기재(증빙자료 제출)
	비용절감액		백만원				인증실적			건 * KT, NT, EM 등 해당 기술 인증실적 건수로 기재 * 근거자료 첨부 : 인증서 등
	신규고용		명				기타실적			건 * 논문 및 관련 포상 등 기재(근거자료 첨부)
기관현황	기 관 명		* 유공자 소속기업명				대 표 자			(한글)
	주소	본사	(우편번호)* 5자리 TEL :
		공장	(우편번호)* 5자리 TEL :
	규 모		□대기업 □중견기업 □중소기업 □연구소 □대학
	업 종		* 사업자 등록증 상에 기재된 업종 기재(많을 경우 대표적 업종 기재)				종업원수			명 * 최근 직전년도 연말기준으로 작성
	생산품목		* 생산하는 품목명 기재				설립일자			년 월 일
	법인등록번호						사업자등록번호
	자 산		백만원				자 본 금			백만원
	총매출액		년도 백만원 * 최근 직전년도 연말기준으로 작성				총수출액			년도 백만원 * 최근 직전년도 연말기준으로 작성
기술유공자	성 명		(한글) (한자) (영문) □ 총괄책임자 여부 * 신청과제의 총괄책임자 관련사항 기재
	국 적						주민등록번호
	주 소		( - )
	근무부서						현 직 위			(임원여부)
	전화번호						이동전화
	팩스번호						E-mail
	수공기간		년 월 ~ 년 월(총 년 개월)
담당자	소 속						부 서
	직 위						성 명			* 신청과제의 실무연락책임자 관련사항 기재
	전화번호						이동전화
	팩스번호						E-mail
2017년도 이달의 산업기술상으로 신청(추천)합니다.
2018년 월 일
				기 관 명
				기 관 장				(인)
산업통상자원부장관 귀하

【신기술 부문-세부 제출양식]

1. 기술개발 개요

◯ 기술 소개

고객을 만나 짧은 시간내에 본 기술을 소개하는 것으로 기술을 모르는 일반인이 들어도 이해할 수 있는(전문용어 생략) 정도의 소개(3~4줄 정도)

가. 기술개발 요지
* 해당 기술 수준이 파악 가능토록 기술 * 개발기술의 수준, 성능, 품질 등의 기술개발목표와 주요원리, 구조, Know-how 등 기술적인 사항을 간단명료하고 사실적으로 기재
나. 국내외 경쟁기술과의 비교우위성
* 국․내외 경쟁기술과의 기술적 비교우위 사항을 기재
다. 기술개발 성과
정량적	* 신청 기술개발로 인하여 파급된 정량적(수입대체, 매출증대 등) 효과를 간략하게 기술
정성적	* 신기술의 독창성 및 혁신성 위주 작성(세계최초, 최고 기술 등)
라. 예상 파급효과
* 개발기술의 전후방 효과, 미래사회 및 기술에 대한 파급효과 등을 작성
마. 기술(제품)사진
* 신청 기술개발 사진 (향후 관련기술 홍보용으로 사용될 수 있으므로 일반인이 봐서 이해할 수 있는 정도의 사진)

※ 기업의 대외비 사항은 적절한 기재 방법으로 표현할 수 있으나 이 경우 이를 명시하여야 하며, 기재하지 못하는 경우에는 현지조사시 보충설명으로 갈음할 수 있음

2. 정량실적

특허등록	특허등록번호	특허명					특허등록인(법인)		특허등록국		등록년도
특허출원	특허출원번호	특허명					특허출원인(법인)		특허출원국		출원년도
논문	논문명			학술지명		볼륨번호		게재자		게재년도	SCI여부
사업화 잠재력	향후 사업화 계획
	* 해당기술․제품이 보유하고 있는 잠재력 등 기재
추가응용가능성	추가응용 가능 분야 및 계획
	* 신청기술․제품의 응용 가능성 기재

※ 사업화 실적, 특허, 논문 등 기타 실적에 따른 증빙서류 첨부

3. 유공자(기술개발자) 이력서

사 진			이 력 서
			성 명	(한글) (한자)
			주민등록번호	-	연 령		만 세
			현 근 무 처
현 주 소
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항			발 령 자
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 2018. . . (인) ※정부포상업무지침에 따른 범죄경력조회 등의 개인정보이용에 동의함 산업통상자원부장관 귀하

※ 이력서는 포상심사의 기초자료로 사용되므로 신청서의 기재내용을 포함하여 유공자 부문 포상 신청자의 공적을 용이하게 파악할 수 있도록 구체적이고 정량화하여 간단 명료하게 개조식으로 작성

※ 내용은 학력, 경력, 근속년수, 공적관련 자격 및 면허 등으로 구성

- 학력기재시 입학 및 졸업년도를 반드시 기록할 것

<별첨>

장관포상에 대한 동의서

□ 인적사항

○ 기 관 명 :

○ 소속 또는 주소(읍‧면‧동 이상) :

○ 직위 (급) :

○ 성    명 :

□ 포상추천 훈격 : 산업통상자원부 장관표창

□ 동의내용

상기 본인 및 기관은 이달의 산업기술상 유공자에 대한 산업통상자원부장관표창 대상자로 추천됨에 따라, 추천제한여부 조회 등을 위해 개인정보 및 기관정보를 이용함에 동의하며, 향후 포상관련 민원이 야기되거나 장관포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 장관표창이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2018.    .

소속 기관 명 :                         (직인날인)

소속         :

직위(급)     :

성명         :                         (날인)