< ‘산업융합기술진흥사업’ 사업계획서 이외 신청서식 >

□ 신청 시 제출 서류

- 사업별 공고 시 요구한 관련 자료를 신청 시 제출하여야 함

□ 사업계획서 작성․제출 시 유의 사항

☞ 반드시 동 서식 및 지침에 따라 제출하여 주십시요.

- 본문은 휴먼명조 10 point로 작성하는 것을 원칙으로 합니다.

(현재 제목은 11 point로 설정되어 있음)

- A4 용지를 사용하여 작성하고, 쪽 번호를 기입하여야 합니다.

- 작성하신 계획서는 12부(원본 1부, 사본 11부)를 제출합니다.

- 각 부수의 사업계획서는 집게로 묶어(제본/링 처리하지 않음) 제출하고,

부속 서류는 순서대로 정리하여 제출합니다.

- 과제 성격에 따라 본 보고서의 양식은 수정 작성이 가능하며, 이 경우 전담기관 담당자와 상의하기 바랍니다.

- 사업 수행기관으로 선정된 경우, “종합평가의견서” 및 기타 평가위원회의 평가의견을 반영하여 수정/보완된 사업계획서를 작성하여 제출하셔야 합니다.

☞ 제출된 서류 및 사업계획서가 허위이거나 거짓인 경우, 관련 규정에 의거하여 선정취소 및 협약해지 될 수 있습니다.

☞ 과제 신청 관계자(대표자, 총괄책임자, 참여연구원 등)는 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의한 것으로 간주합니다.

※ 본 사업계획서 서식 내 작성요령, 예시는 삭제 후 제출하여 주십시오.

[서식 03]

신청 자격 적정성 확인서

접수번호
내역사업명
과 제 명
검토 내용		해당有	해당無
□ 참여제한 여부 ▸ 주관기관, 참여기관, 주관기관의 장, 참여기관의 장, 총괄책임자 및 참여연구원이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?		( )	( )
□ 채무불이행 및 부실위험 여부(기업만 작성)
▸ 기업의 경우 부도상태인가?		( )	( )
▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가? (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다)		( )	( )
▸ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가? (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다)		( )	( )
▸ 파산 ․ 회생절차 ․ 개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)		( )	( )
▸ 사업개시일이 3년 이상된 기업의 경우 최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인가? (단, 기업신용평가 등급 중 종합신용등급이 'BBB'이상인 경우, 기술신용평가기관(TCB)의 기술신용평가등급이 “BBB 이상”인 경우 또는 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 함) ⇨ 이때, 사업개시일로부터 접수마감일까지 3년 미만인 경우는 해당 결산만 적용 ※상기 부채비율 계산시 벤쳐캐피탈협회 회원사로부터 대출형 투자유치(CB, BW)를 통한 신규차입금은 부채총액에서 제외 ※ 상기의 신용등급 ‘BBB’에는 ‘BBB+’, ‘BBB’, ‘BBB-’를 모두 포함함		( )	( )
▸ 기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?		( )	( )
▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인가?		( )	( )
□ 국가연구개발사업 동시 수행 과제 수 제한 제도 초과, 성실수행 과제 이력 누적 해당 여부
▸ 수행기관 중 기업의 경우 산업부 소관 사업의 동시수행 과제수가 사전지원제외 사항에 해당 하는가? (중소기업 최대 3개, 중견기업 최대 5개) ※ 지역요령 제 27조 제3항에 해당하는 과제는 제외		( )	( )
▸ 성실수행(조기종료(성실수행) 과제수가 사전지원제외 사항에 해당 하는가?		( )	( )
□ 공고 내용과의 부합성 여부 ▸ 신청 과제의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?		( )	( )
검토 내용		해당有	해당無
□ 국가연구개발사업 기 지원 여부 ▸ 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와의 중복 되는가?		( )	( )
□ 의무사항 불이행 여부 ▸ 주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는 가?		( )	( )
▸ 과제기획전담팀 참여전문가가 해당 과제에 대하여 참여연구원으로 참여 하였는가? (기술위원회 전문가 포함)		( )	( )
□ 국가연구개발사업 동시 수행 과제 수 제한 제도 초과, 최소 참여율 여부 등
▸ 총괄책임자로 과제수행은 최대 3개, 참여연구원으로 최대 5개를 초과하였는가?		( )	( )
▸ 신청과제의 총괄책임자 및 참여연구원이 협약 월을 기준으로 국가연구개발사업 과제 및 기관 고유 사업에 참여하는 비율을 포함하여 총 과제 수행 참여율이 100%를 초과 하였는가?		( )	( )
▸ 신청과제의 총괄책임자 및 참여연구원이 신청과제의 참여율이 10% 이상인가?		( )	( )
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 20 년 월 일 기관명 : 대표자 : (인)

※ 모든 신청기관(주관기관 및 참여기관)이 각각 작성하여 제출

※ 해당 有 또는 해당 無에 √표

[서식 04]

수행기관 대표의 참여의사 확인서
과 제 명
주관기관		총괄책임자
참여기관 (책임자)	◯◯◯◯(홍길동), ◯◯◯◯(이순신)
위의 연구개발과제 수행을 위하여 제출한 ◯◯◯◯ 계획서의 사업내용 및 수행기관 간 상호 신뢰를 통한 공동 연구개발 수행에 동의하며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 선발완료 후 최종평가 결과에 따라 해당 기술료의 납부 규정도 준수할 것을 확약합니다. 아울러, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 20 년 월 일 (주관기관명) (대표자) (총괄책임자) (인) (인) (참여기관명) (대표자) (참여기관책임자) (인) (인) (참여기관명) (대표자) (참여기관책임자) (인) (인)

※ 법인업체인 경우는 (법인)인감, 개인업체인 경우는 개인인감, 대학 및 공공연구소의 경우는 직인을 각각 날인

※ 수행기관 모두가 1장에 확인서를 날인하는 것이 원칙임

※ 총괄책임자, 참여기관 책임자도 서명 날인하여야 함

[서식 05]

과제 참여자의 개인정보 이용 동의서
세부사업명
내역사업명
과 제 명
기 관 명
성명	직위	본과제에서 역할	주민등록번호	정부출연사업 전체 참여율 (신청과제 포함)	개인정보 이용 동의(자필서명)
		총괄책임자	000000-0000000
		참여연구원
		참여연구원
		참여연구원
		참여기관책임자
		참여연구원
1. 본인은 산업통상자원부 또는 전담기관이 산업기술혁신사업과 관련하여 아래의 목적으로 다음의 개인정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다. ① 수집·이용 목적 가. 과제의 선정에 관한 사무 : 참여제한, 채무불이행, 1인당 과제참여 수 제한 초과여부, 기타 선정평가 절차를 위한 사전지원제외 대상 여부의 확인 나. 협약의 체결·변경 및 연구개발결과의 평가에 관한 사무 다. 사업비 정산에 관한 사무 : 사업비 지급 및 사업비 사용의 적법･적정성관리 라. 국가연구개발사업의 참여제한, 사업비 환수 및 제재부가금 부과에 관한 사무 마. 기술료 징수 및 관리에 관한 사무 바. 연구부정행위의 검증 및 조치에 관한 사무 ② 수집·이용하려는 개인정보의 항목 이름, 주민등록번호 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 사업비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 2. 본인은 산업통상자원부 또는 전담기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 수집·이용 목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. (기관명) (대표자) (직인) / (인감) 20 년 월 일 한국산업기술진흥원장 귀하

※ 총괄책임자 및 참여기관 책임자 등 과제 참여하는 모든 연구원을 기재하여야 함

※ 전체 참여율에는 본 과제를 포함한 국가연구개발사업의 개별 인건비 참여율을 기재하여야 함

※ “개인정보 이용 동의”란에는 본인이 직접 서명하여야 합

※ “과제 참여자의 개인정보 이용 동의서”는 2부 작성(1부는 과제 신청 시 제출하고, 나머지 1부는 보관하고 있다가 선정되어 협약할 경우 제출)

※ 본 동의서는 대한민국 국민은 물론, 외국인의 경우도 제출하여야 함

※ 외국인의 경우 주민등록번호를 외국인등록번호로 대체 가능하며 외국인등록번호 미부여자는 주민번호 기입 생략가능

※ 주관 및 참여기관별로 각각 작성 및 제출

[서식 06-1]

주관기관의

민간부담금 현금‧현물납입확약서

과 제 명

사업계획서 과제명

주관기관

총 괄 책 임 자

본 사업의 신청(수행)을 위한 현금․현물부담금을 산업기술혁신사업 공통운영요령에 의거하여 아래의 사항대로 성실히 납부할 것을 확약합니다.

1. 연차별 현금 및 현물 납입(확약)

					(단위 : 천원)
년차 항목	1차년도 (20 년)		2차년도 (20 년)			계
현 금	참여기관 제외
현 물	참여기관 제외
계

2. 연차별 현물출자금액 및 내용

						(단위 : 천원)
구 분		1차년도 (20 년)	2차년도 (20 년)				계
인 건 비	출 자 금 액
	주요출자내용
연구시설․ 장비 및 재료비	출 자 금 액
	주요출자내용
연구활동비	출 자 금 액
	주요출자내용
계

201 년   월   일

(기관명)                 (대   표)

(인)         직인

한국산업기술진흥원장  귀하

[서식 06-2]

참여기관의

민간부담금 현금‧현물납입확약서

과 제 명

사업계획서 과제명

참여기관

참여기관책임자

본 사업의 신청(수행)을 위한 현금․현물부담금을 산업기술혁신사업 공통운영요령에 의거하여 아래의 사항대로 성실히 납부할 것을 확약합니다.

1. 연차별 현금 및 현물 납입(확약)

					(단위 : 천원)
년차 항목	1차년도 (20 년)		2차년도 (20 년)			계
현 금	참여기관 제외
현 물	참여기관 제외
계

2. 연차별 현물출자금액 및 내용

						(단위 : 천원)
구 분		1차년도 (20 년)	2차년도 (20 년)				계
인 건 비	출 자 금 액
	주요출자내용
연구시설․ 장비 및 재료비	출 자 금 액
	주요출자내용
연구활동비	출 자 금 액
	주요출자내용
계

201 년   월   일

(기관명)                 (대   표)

(인)         직인

한국산업기술진흥원장  귀하

※ 각 참여기관별 제출

[서식 06-3]

주관/참여기관의

지자체 출연금 지원 확약서

사 업 명

친환경 자동차부품 클러스터 조성 사업

과 제 명

사업계획서 과제명

주관/참여기관

총 괄 책 임 자

본 사업의 신청(수행)을 위한 지자체 출연금을 산업기술혁신사업 공통운영요령에 의거하여 아래의 사항대로 성실히 납부할 것을 확약합니다.

1. 연차별 지자체 출연금 납입(확약)

						(단위 : 천원)
년차 항목	1차년도 (20 년)		2차년도 (20 년)				계
현 금
계

201 년   월   일

(기관명)                 (대   표)

(인)         직인

(지자체)                 (지자체장)

(인)         직인

한국산업기술진흥원장  귀하

※ 각 참여기관별 제출

[서식 07]

신규 참여연구원 채용 (예정) 확인서

□ 과제현황

(단위：천원)

사 업 명	( )
과 제 명	사업계획서 과제명
주관/참여기관	필수 작성	총괄책임자	필수 작성
사업기간	필수 작성	당해 협약기간	필수 작성
총 사업비	필수 작성	당해 사 업 비	필수 작성

□ 신규 참여연구원 인적사항

성 명	채용 예정은 미 작성 (인)
주민등록번호	OOOOOO – 1****** 채용 예정은 미 작성
소속 및 직위	필수 작성
담당업무 / 전공	필수 작성
주소 / 연락처	채용 예정은 미 작성 / 채용 예정은 미 작성
참여기간	20 . . . ~ 20 . . 필수 작성	참 여 율	필수 작성

상기인은 산업통상자원부에서 시행하는 20  년도 친환경자동차 부품클러스터 조성사업 과제 수행을 위하여 신규로 채용 (예정)임을 확인합니다.

20  .    .    .

기관명 :	(인)
대표자 :	(인)
총괄책임자	(인)

한국산업기술진흥원장 귀하

첨부 : 1. 고용계약서 사본 1부
2. 신규 채용인력의 건강보험 자격 확인서 및 학위증명서 각 1부.

※ 신규 채용 예정은 첨부 자료 불 필요하나, 6개월 이내 채용하여 현금산정 시 필수 제출

[서식 08]

과제 참여자 참여율 및 참여과제수 확인서
사 업 명	산업융합기술진흥사업
과 제 명
기 관 명
성명	직위	성별	생년월일	과학기술인번호	본과제 참여율 (%)	국가연구개발사업 참여율(%) *본과제 를 포함하여 기재하며 참여연구원의 참여율은 10%넘어야함	국가연구개발사업 참여과제수(건) *본과제를 포함한 총 참여과제 수 기재
위의 과제수행과 관련하여 과제참여인원의 참여율 및 참여과제수를 다음과 같이 확인합니다. (기관명) ( 책임자) (인) 20 년 월 일 한국산업기술진흥원장 귀하

[서식 09]

연구수행총량 준수 확약서

(기업 이름)은 신청 접수 마감일 기준으로 (중소 또는 중견)기업임을 확인하며, 협약일을 기준으로 ｢산업기술혁신사업 공통운영요령｣ 제20조 2항에 규정된 동시수행 허용 과제수 제한을 준수하면서 산업통상자원부 소관 국가연구개발사업에 참여할 것임을 확약합니다.

만약, 동 과제의 협약일 이후에도 동시수행 허용 과제수를 초과하여 수행하고 있는 사실이 확인될 경우, 협약의 해약 등 전담기관의 조치에 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

20   .    .    .

주관기관 유형 :	(중소기업 또는 중견기업 중 택1)
주관기관명 :	㈜ □□□□
주관기관 대표자 :	(인)
총괄책임자 :	(인)

한국산업기술진흥원장 귀하