2017년도 녹색인증 유공자 포상 신청 공고

에너지·자원을 절약하고 효율화하는 녹색기술과 녹색산업의 발전에 크게 이바지한 기업 및 선도적 역할을 수행한 개인을 발굴하고자 「2017년도 녹색인증 유공자 포상 신청 공고」를 아래와 같이 실시하오니 유관기관의 많은 참여 부탁드립니다.

2017. 8. 22.

한국산업기술진흥원장

1		신청(추천) 자격

□ 신청자격

포상부문		신청자격
녹색인증유공	기업 (4점)	녹색기술을 통하여 에너지·자원의 절약 및 효율화, 사업화 및 고용창출에 기여한 기업 * 17.12.31까지 유효한 녹색기술인증을 보유한 기업에 한함 ** 해당 녹색기술은 녹색인증 후 신청마감일 전까지 사업화에 성공한 기술
	개인 (1점)	녹색인증 활성화 및 제도발전에 현저한 공로가 있는 개인 * 부처 및 전담·평가기관 소속 담당자를 포함함

*「2017년도 정부포상업무지침」 및 「2017년 산업통상자원부장관포상 및 후원명칭처리지침」에 의한 결격사유에 해당하지 않는 자

2		포상규모

□ ‘17년도 포상규모

ㅇ 산업통상자원부장관표창 5점 (기업 4점, 개인 1점)

포상부문		‘17년도 포상규모(예정)	‘16년 실적
녹색인증 유공	기업	4점	4점
	개인	1점	1점

* 최종 심사결과에 따라 부문별 포상규모 변동 가능

3		평가기준 및 선정절차

□ 기업 평가기준

구 분		평 가 기 준
녹색기술 가치	경쟁력	녹색기술의 우수성 및 난이도
	관련실적 (인증, 수상 등)	관련 지재권 실적, 국내외 인증 및 수상 실적
녹색기술 사업화	성과창출	녹색기술을 통한 일자리 및 매출액 증가
	향후계획	녹색기술을 활용한 향후 기술 사업화 계획
정책 부합성	자원절감	에너지·자원 활용의 효율성과 절약성
	탄소저감	녹색성장기여도(온실가스 등의 오염물질 배출 최소화)

□ 개인 평가기준

구 분	평 가 기 준
전문성 및 개인역량	녹색인증 업무 종사기간, 업무 능력 및 전문성
수행실적	녹색인증 관련 주요 수행 업무 내용 및 성과
기업 지원 활동	녹색인증 관련 기업 지원을 위한 노력
제도 활성화 기여	녹색인증제도 활성화를 위한 제도 개선 활동
	정부 정책 달성 및 녹색인증 제도발전을 위한 향후 계획 등

□ 선정절차

구분		내용		일정
포상 공고		포상계획 공고(KIAT 홈페이지)		8.22(화)
신청서 접수		신청서 접수(우편 및 메일)		8.22∼9.21
기본요건 확인		포상제한 및 부적격 여부 조회		9월말
서류심사		제출 서류 점검(기업의 경우 현장평가 진행)		10월초
포상 심의위원회		신청서류에 대한 정량․정성 심의 실시		10월중
공적심사		산업통상자원부 공적심사위원회 개최		10월말
결과 확정		결과 확정 및 통보		11월초
시상식		시상식 개최		11.15 (예정)

* 상기 일정은 추진 상황에 따라 변동될 수 있음

4		신청 및 접수방법

□ 신청기간

ㅇ 2017년 8월 22일(화) ~ 9월 21일(목) 18:00까지

□ 신청서류

ㅇ 신청서류는 한국산업기술진흥원(www.kiat.or.kr) 홈페이지에서 다운로드 가능

* [KIAT 홈페이지] - [알림마당] - [사업공고]

○ 기업 신청서류 [서식 1]

제출 서류	수 량	비 고
1. 녹색인증 유공자 신청서	1부
2. 녹색인증 유공자 공적조서	1부
3. 정부포상 동의서	1부
4. 기타 첨부서류	1부	- 해당자만 제출
5. 사업자등록증 사본	1부	- 최근 3개월 이내

○ 개인 신청서류 [서식 2]

제출 서류	수 량	비 고
1. 녹색인증 유공자 신청서	1부
2. 녹색인증 유공자 공적조서	1부
3. 정부포상 동의서	1부
4. 기관추천서	1부
5. 공적 증빙자료	1부	- 해당자만 제출
6. 경력(재직)증명서	1부

□ 접수방법

ㅇ 신청서와 구비서류를 갖추어 신청기간 내에 아래 접수처로 우편(9월 21일 소인분 유효) 또는 방문접수(9월 21일 18:00까지 접수)

- 접 수 처 : (우)06152, 서울시 강남구 테헤란로 305 한국기술센터 6층        한국산업기술진흥원 사업화확산팀

* 원본 우편 및 방문 제출 후 E-mail(green@kiat.or.kr)로 제출파일 송부 必

ㅇ 문의처 : 한국산업기술진흥원 사업화확산팀 (☎02-6009-3424)

5		포상기준 및 추천제한

□ 관련규정 : 「2017년도 정부포상 업무지침」 및 「2017년도 산업통상자원부 장관포상 및 후원명칭 처리지침」

□ 포상기준

1) 수공기간

ㅇ 훈장은 15년 이상, 포장은 10년 이상, 표창은 5년 이상 해당분야에서 공적을 쌓은 자(표창의 경우, 단체 포함)에게 수여함. 다만, 퇴직공무원에 대한 포상은 별도의 기준에 따름

2) 재포상 금지기간 : 수여일로부터 추천일 기준

ㅇ 정부포상을 받은 자와 모범공무원으로 선발된 자가 다시 정부포상을 받기 위해서는 이미 받은 포상의 훈격에 관계없이 훈장은 7년 이상, 포장은 5년 이상, 표창은 3년 이상 해당 분야에서 새로운 공적을 쌓아야 함

* 정부포상을 받은 자가 모범공무원으로 선발되기 위해서는 표창에 준하여 3년 이상 새로운 공적을 쌓아야 함

* 다만, 퇴직포상 및 정부시상은 재포상 금지기간 기준을 적용하지 않음

ㅇ 단체표창을 받은 단체는 3년 이내에는 동일분야 공적으로 다시 단체표창을 받을 수 없음

* 다만, ｢정부업무평가기본법｣에 따른 평가결과 우수기관에 대하여 표창을 수여할 경우에는 재포상 금지기간을 적용하지 아니함

ㅇ 훈장을 받은 자는 그 훈장과 동일한 종류의 동급 및 하위 등급의 훈장이나 동일한 종류의 포장을 다시 받을 수 없음

ㅇ 포장을 받은 자는 그 포장과 동일한 종류의 포장을 다시 받을 수 없음

ㅇ 퇴직포상의 경우 재포상 금지기간의 적용을 받지 않으나, 재직 중 정부포상을 받은 자는 퇴직시 동일종류의 동급 또는 하위등급의 훈･포장 및 표창을 받을 수 없음

3) 정부포상 추천시 기준일

ㅇ 「상훈법」제5조 또는 「정부표창규정」제6조에 의한 추천권자가 행정자치부에 추천하는 날을 기준일로 함(다만, 퇴직자는 퇴직일자)

□ 추천제한

[일반국민 포상]

1) 수사 중이거나 형사 처벌을 받은 자

ㅇ 수사 중이거나, 기소되어 형사재판에 계류 중인 자

ㅇ 사형, 무기 또는 3년 이상의 징역이나 금고의 형을 받은 자

ㅇ 3년 미만의 징역이나 금고의 실형을 선고받고 그 집행이 종료된 후 5년이 경과하지 아니한 자

ㅇ 3년 미만의 징역이나 금고의 실형을 선고받고 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 경과하지 아니한 자

ㅇ 3년 미만의 징역이나 금고의 형의 집행유예를 받은 경우, 그 집행유예의 기간이 완료된 날로부터 2년을 경과하지 아니한 자

ㅇ 1년 이하의 징역이나 금고의 형의 선고유예를 받은 경우, 선고유예 기간 중에 있는 자

ㅇ 포상추천일 전 3년 이내에 2회 이상의 벌금형 처분을 받은 자

ㅇ 포상추천일 전 3년 이내에 1회 벌금액이 200만원 이상의 벌금형 처분을 받은 자

2) 「상훈법」제8조 및 「정부표창규정」제19조 등에 따라 정부포상이 취소된 적이 있는 자

3) 「산업안전보건법」에 따라 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 사업장과 그 임원 등

ㅇ 최근 3년간 「산업안전보건법」제9조의2, 같은 법 시행령 제8조의4 및 같은 법 시행규칙 제3조의3의 규정에 따라 그 명단이 공표된 사업장 및 그 임원에 대해서는 포상 추천을 제한함

ㅇ ‘임원’이라 함은 이사, 대표이사, 감사, 공장장, 현장소장 등 사업장 경영에 책임 있는 자를 말함

* 당해 사업장의 등기임원(사외이사 제외)과 미등기 임원이라도 직제상 당해 사업장을 관장하고 있을 경우에는 추천 제한

- 「사업장 등기부등본」, 「금융감독원 전자공시시스템」(http://dart.fss.or.kr, 회사별 검색-사업보고서-임원 및 직원 등에 관한 사항)을 통해 확인

* 감사(위원)는 등기 유무를 불문하고 추천대상에서 제외

* 현장 경영책임자는 공장장, 현장소장 등 명칭불문하고 추천 제외

ㅇ 다만, 사업장 또는 임원 등이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 공용노동부가 인정하는 때에는 추천할 수 있음

4) 「공정거래관련법」 위반 법인 및 그 임원

ㅇ 최근 3년 이내 3회 이상 고발 또는 과징금 처분을 받은 법인(단체 포함) 및 그 대표자와 책임있는 임원은 추천을 제한함

* 과징금과 고발을 동시에 받은 경우(동일사건번호)는 1회로 처리

ㅇ 최근 1년 이내 3회 이상 시정명령 처분을 받은 법인(단체 포함) 및 그 대표자와 책임 있는 임원은 추천을 제한함

ㅇ 다만, 상기 가), 나)의 경우에도 법인 또는 임원이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 공정거래위원회가 인정하는 때에는 추천할 수 있음

5) 「근로기준법」에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 종합신용정보집중기관(한국신용정보원)에 자료제공이 된 체불사업주

ㅇ 최근 3년간 「근로기준법」제43조의2, 같은 법 시행령 제23조의2에 따른 체불사업주로서 명단이 공개된 자

ㅇ 최근 3년간 「근로기준법」제43조의3, 같은 법 시행령 제23조의4에 따른 체불사업주로서 종합신용정보집중기관(한국신용정보원)에 체불자료가 제공된 자

* 포상추천일 이전 체불사건이 권리구제로 취하 또는 체불임금을 청산한 경우 추천 가능

6) 「국세기본법」제85조의5, 「관세법」제116조의2 또는 「지방세기본법」제140조에 따라 고액․상습 체납 등으로 명단이 공개 중인 자

* (국세) 체납발생일부터 1년이 지난 국세가 3억원 이상인 체납자의 인적사항, 체납액 등 공개

* (관세) 체납발생일부터 1년이 지난 관세 및 내국세 등이 3억원 이상인 체납자에 대하여는 그 인적사항과 체납액 등 공개

* (지방세) 체납발생일부터 1년이 지난 지방세가 1천만원 이상인 경우 인적사항 및 체납액 등 공개

7) 사회적으로 지탄을 받은 자 등

ㅇ 부도덕한 행위 등으로 사회적 물의를 야기하거나 언론보도 또는 소송․민원 제기 등의 논란이 있어 정부포상이 합당치 않다고 판단되는 자

8) 그 밖에 「상훈법」(정부포상업무지침 포함) 상 결격사유가 없는 자

* 자세한 내용은 “2017년도 정부포상업무지침(행정자치부)” 참조

[단체표창]

ㅇ 3년 이내에 단체표창을 받은 분야와 동일한 분야의 공적으로 추천되는 경우

* 다만, ｢정부업무평가기본법｣에 따른 평가결과 우수기관에 대하여 표창을 수여할 경우에는 재포상 금지기간을 적용하지 아니함

ㅇ 「정부표창규정」제19조에 따라 대통령 또는 국무총리 표창이 취소된 적이 있는 단체

ㅇ 최근 3년 이내 「산업안전보건법」에 따라 명단이 공표된 사업장, 「공정거래관련법」 위반으로 고발․과징금 처분이나 시정명령을 받은 단체 또는 「근로기준법」에 따라 명단이 공개되거나 종합신용정보집중기관에 자료가 제공된 체불사업장

* 각각의 포상추천 제한 세부기준은 일반국민 포상 추천제한 기준과 동일

ㅇ 「국세기본법」제85조의5, 「관세법」제116조의2 또는 「지방세기본법」제140조에 따라 고액․상습 체납 등으로 명단이 공개 중인 단체

* 포상추천 제한 세부기준은 일반국민 포상 추천제한 기준과 동일

ㅇ 수사 중이거나 부도덕한 행위 등으로 사회적 물의를 야기한 경우 또는 언론보도, 소송․민원 제기 등의 논란이 있어 정부포상이 합당치 않다고 판단되는 단체

6		기타 사항

ㅇ 「개인정보보호법」제15조에 따라 포상 신청 시 ‘정부포상에 대한 동의서’ 및 기타 관련 증빙자료 등을 빠짐없이 제출하여야 함

ㅇ 수상기업 및 기술에 대하여는 기업 홍보지원

- 포상 기업 대상으로 성공 사례 소개 등 사후 홍보 추진

* 녹색인증 홈페이지 기업 및 제품 홍보, 녹색인증 기업 우수사례집 제작, 녹색인증 관련 전시회 참가 신청 시 우대 등

ㅇ 신청 및 평가 과정에서 별도의 비용부담 없음

ㅇ 신청 시 제출한 서류는 일체 반환하지 않음

[서식 1] 녹색인증 유공자 신청서 양식(기업) 1부

[서식 2] 녹색인증 유공자 신청서 양식(개인) 1부

서식 1		녹색인증 유공자 신청서 양식(기업)

녹색인증 유공자 신청서(기업)

접수번호 (미기입)			접수일자	2017년 월 일

소 속 기관	업체(기관)명		(사업자등록증과 동일하게 기재)	대표자명
	사업자등록번호			법인등록번호
	산재보험성립번호			홈페이지주소
	설립일자			자본금	백만원
	주생산품목			업 종
	소재지	본사	(우편번호)
		공장	(우편번호)

기업(기관)구분	□ 대학 □ 기업(대기업/중견/중소/벤처) □연구소
구분	매출액	수출액	연구개발비	비고
2016년
2015년
2014년

담당자	성명		E-Mail
	전화		휴대전화
	소속/직위		팩스

상기 내용으로 녹색인증 유공자 포상을 신청합니다.

붙임 : 1. 공적조서, 2. 정부포상동의서, 3. 기타 첨부서류

4. 사업자등록증사본(최근 3개월 이내, 별도파일제출 요망)

2017년     월     일

신청업체(기관)명                대표자           (인)

한국산업기술진흥원장 귀하

붙임 1		녹색인증 유공자 공적조서(기업)

녹색인증 유공자 공적조서(기업)

1. 업체(기업) 정보

신청 녹색기술 정보	기술 명칭	◆ 보유한 녹색기술인증이 여러 개일 경우, 대표적인 기술 한 개만 기재하여 주십시오.
	기술 분야	[ 가술분류 : , 코드 : ] ◆ ‘녹색인증제 운영요령의 별표1. 인증대상 녹색기술’를 참고하여 소분류 및 분류번호를 기재해 주십시오.

주요 관련제품과

시장 점유율

제품명	세계시장 점유율	국내시장 점유율	미확인
	%	%	□
	%	%	□
	%	%	□

◆ 기업의 주요 제품명 및 시장 점유율을 상위 3개만 기재해 주십시오.

◆ 3개 이내 범위에서 대표적인 제품과 시장점유율을 기재하되 파악이 되어 있지 않다면 '미확인'에 체크해 주십시오. 출품 녹색기술이 아닌 기업(기관)기준으로 작성해주십시오.

자본금

백만원

종업원

명 ◆ 종업원수는 전체 사업장에 대한 상근 근로자를 기준으로 합니다.

전년도매출액

백만원 ◆ 출품 녹색기술이 아닌 기업(기관)기준으로 작성해주십시오.

전년도수출액

백만원 ◆ 출품 녹색기술이 아닌 기업(기관)기준으로 작성해주십시오.

자체 연구소

연구소 명칭	인증번호
	제 호

◆ 산업기술진흥협회에 등록된 경우에는 명칭과 인증서 번호를 기재합니다.

공인 연구소가 없으면 기술개발 전담 조직의 명칭을 기재하면 됩니다.

2. 신청녹색기술 개요

신청녹색기술 명칭

녹색인증

종합평가결과

점 / 100 점

◆ 상기에 기재한 녹색기술인증의 최종 종합평가결과표의 점수를 기재하십시오.

개발책임자

소속		이름		연락처
		직책		휴대폰

◆ 신청녹색기술(제품)의 개발을 지휘한 실질적인 책임자를 기재하십시오.

투입 인력

명

개발 기간

년   월   일  ～        년   월   일

◆ 기획시작일 부터 최종 기술개발일 까지를 기재해야 합니다.

개발 비용

ㅇ 총            백만원

ㅇ 조달방법 : 자체 또는 외부(정부/지자체/대학/타기업 등)

ㅇ 조달비율 : 자체 00% + 정부 00% (예 : 자체 30%+정부 70%)

◆ 신청하는 녹색기술에 투입된 자금만 기재하십시오.

시장출시일

(기술이전일)

년   월   일

◆ 제품일 경우 첫 판매일을, 기술일 경우 기술이전일, 공정혁신의 경우 적용일을

기재하시면 됩니다. 세금계산서 등 입증자료를 [첨부]해 주십시오.

녹색인증

현황

인증구분	인증 기술(제품)명	인증(확인)번호	비고	증빙번호

◆ 신청한 기술과 관련한 최근 3년간 (신청일 기준) 녹색인증 실적을 기재해 주십시오.

◆ 인증구분은 녹색기술, 녹색기술제품, 녹색전문기업, 녹색사업으로 기재해 주십시오

◆ 증빙번호 : 증빙자료 사본에 일련번호 기입 후 해당번호를 기재해 주십시요

◆ 제출한 실적에 한해 인정됩니다.(확인 후 추가인정 없음)

개발배경과 동기	◆ 10줄 내외로 핵심 내용만 기재합니다.
녹색기술의 핵심요지	◆ 10줄 내외로 핵심 내용만 기재합니다.
기술개발 기여도	◆ 본 녹색기술이 공동개발 또는 기술도입인 경우 귀 기관이 주도적으로 수행한 기술개발 내용 및 참여율을 구체적으로 기재합니다.
파급효과	◆ 본 녹색기술(제품) 개발의 파급효과 등에 관해 10줄 이내로 기재합니다.
기술(제품) 사진	◆ 기술(제품)사진을 JPG파일로 변환하여 첨부하시기 바랍니다.

3. 신청 녹색기술(제품)의 세부 내용

	◆ 할당된 기재범위를 벗어나지 않는 범위 내에서 최대한 핵심내용을 기재해 주십시오. ◆ 아래 주석을 읽어보고 기재하시기 바랍니다. ◆ 가급적 정량적 수치를 중심으로 기술하고 근거자료는 첨부해 주십시오. ◆ 통계 등의 자료를 인용할 경우에는 출처를 밝혀 주십시오. ◆ 기업(기관)의 성격에 따라 부득이한 경우 공란으로 처리하셔도 됩니다. ◆ 첨부자료가 있을 시 주석으로 표기 후 [붙임3]에 기재하시기 바랍니다. (예시) [첨부3]산업재산권 리스트 및 증빙자료

01. 기술의 가치	경쟁력
기술의 우수성	□세계최고, 최초 / □세계최고에 근접 / □수입대체 □국내최고 / □국내최초 / □기타( )
	◆ 해당항목에 체크하고, 그렇게 판단하는 주관적, 객관적 근거를 10줄 이내로 기술하십시오. ◆ 제품 카달로그, 제품시험 성적서, 기타 기술(제품)의 우수성을 설명할 수 있는 요약 자료 및 내외부 근거자료(전문기관의 인증, 평가, 언론보도 등)를 [첨부]하셔도 됩니다.
기술적 난이도	◆ 출품기술 개발의 복잡성, 난이도, 타사의 모방가능성 등을 5줄 내외로 기술하십시오.

01. 기술의 가치

관련 실적(지식재산권, 인증, 수상 등)

지식재산권

실적

> 지식재산권 실적

종류	등록번호	등록(출원) 기술명	소유권자	비고	증빙번호

◆ 해당 녹색기술 관련 지식재산권 출원 등록 실적을 기재하십시오.

◆ 공동등록의 경우 소유권자에 모두 기재해 주십시오.

◆ 증빙번호 : 증빙자료 사본에 일련번호 기입 후 해당번호를 기재해 주십시요

◆ 제출한 실적에 한해 인정됩니다.(확인 후 추가인정 없음)

국내외 인증 및

수상실적

> 국내외 기술인증 및 수상 실적

인증(포상)명	인증국가	인증(수상) 기술명	인증기관	인증기관 구분 (정부 or 민간)	비고	증빙번호

◆ 신청한 녹색기술과 관련한 최근 3년간 (신청일 기준) 각종 인증 및 수상 실적을 기재해 주십시오.

◆ 리스트가 10개가 넘을 경우 [첨부]에 별도 리스트 작성을 해주십시오.

◆ 증빙번호 : 증빙자료 사본에 일련번호 기입 후 해당번호를 기재해 주십시요

◆ 제출한 실적에 한해 인정됩니다.(확인후 추가인정 없음)

기타

수상경력

> 기타 수상경력

포상일시	포상 사유	포상명	주최기관

◆ 기업(기관) 또는 대표자 명의로 최근 3년 동안 포상 받은 현황을 5개 이내로 기재하십시오.

단, 신청녹색기술과 관련되는 포상은 제외해 주십시오. 증빙자료 사본을 [첨부] 해주십시오

02. 기술의 사업화	성과 창출

매출액 및 고용창출

> 매출액 및 시장점유율

연도		2014년	2015년	2016년	2017년
매출액	국내	백만원	백만원	백만원	백만원
	국외	백만원	백만원	백만원	백만원
	합계	백만원	백만원	백만원	백만원
시장 점유율	국내	%	%	%	%
	국외	%	%	%	%

◆ 2017년도의 경우, 신청일 기준으로 작성하여 주십시오.

◆ 표를 작성하시고, 국내 국외로 구분하여 신청 녹색기술(제품)의 매출액 및 시장점유율의

실적과 전망을 5줄 이내로 기술하십시오.

◆ 개발한 기술을 타 기업체 등에 이전하여 사업화한 경우는 사업화를 진행한 기업체에

대해 기재합니다.

> 고용창출

구분		2014년	2015년	2016년	2017년
전체 종업원 수		명	명	명	명
	신규 고용인원	명	명	명	명
녹색인증관련 종업원 수		명	명	명	명
	녹색인증 관련 신규 고용인원	명	명	명	명

◆ 2017년도의 경우, 신청일 기준으로 작성하여 주십시오.

◆ 표를 작성하시고, 이에 대한 세부사항을 최대한 자세히 작성하여 주십시오.

향후계획

> 향후계획

◆ 녹색기술로 인해 향후 가져올 경제적 성과(계약체결 및 신규고용 계획) 또는 향후 기술 사업화 계획에 대해 최대한 상세히 기재하십시오.

03. 정부정책 부합성	자원절감 및 탄소저감
자원절감	> 에너지자원 활용의 효율성과 절약성 ◆ 녹색기술이 적용된 녹색기술제품의 에너지절감효과를 5줄 이내로 기술하십시오
탄소저감	> 녹색성장기여도(온실가스/오염물질 배출 최소화) 등 ◆ 녹색기술이 적용된 녹색기술제품의 온실가스 및 오염물질 저감효과를 5줄 이내로 기술하십시오 (녹색기술제품의 판매수량과 제품당 에너지(CO2) 평균저감량을 곱하여 계산) * TOE(Ton of Equivalent) : 국제 에너지기구(IEA)의 석유환산톤 적용 전력(1Kwh 당 0.125) ** 국내기준(녹색인증 신청서 기준) 1kW 당 약 0.05Kg의 CO2 배출 ◆ 해당하는 녹색기술제품이 없을 시, 기술의 공정에 관한 효과를 기술하십시오..

4. 확인 및 유의 사항

신청제한

형사처벌 등을 받은 자, 정부포상이 취소된 적이 있는 자, 산업안전보건법에 의하여 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 사업장과 그 임원 등, 공정거래관련법 위반 법인 및 그 임원, 체불사업주, 고액·상습 체납, 사회적으로 지탄을 받는 자 등 행정자치부의 2017년도 정부포상업무지침상의 추천 제한에 해당하는 자는 신청할 수 없습니다.

권리 보호

위 기재내용과 제출 자료가 제3자의 어떠한 권리도 침해하지 않고 있다는 것을 보장하며 만약 제3자의 지식재산권 등을 침해하는 행위로 한국산업기술진흥원이 입게 될 피해로부터 보호하겠습니까? □예 / □아니오

요건 심사

평가기관에서 요건심사를 위해 신청기업의 부도, 휴폐업, 채무불이행(3개월 이상 금융기관 연체), 완전자본잠식상태를 조회하는 것에 동의하십니까?  □예 / □아니오

제출 자료

제출되는 자료는 한국산업기술진흥원에서 평가목적으로 사용할 권한이 있다는데 동의하십니까? □예 / □아니오

추가 제출

평가과정에서 추가 자료의 제출, 설명 및 청취 등을 부탁하는 경우가 있습니다. 이에 협조하시겠습니까? □예 / □아니오

신청 제한

- 결산기준 업력이 2년 이상된 기업의 경우 최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이      연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 경우 신청이 제한됩니다.

- 기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식인 경우 신청이 제한됩니다.

◆ 부채비율=(부채총계/자본총계)X100%  /  ◆ 유동비율=(유동자산/유동부채)X100%

확인 및 동의

위 내용이 사실임을 확인하며 동의하시겠습니까? □예 / □아니오

작성자

(실무담당자)

이름		부서		직위
전화		FAX		휴대폰
E-mail

◆ 포상사업과 관련된 실무담당자의 연락처를 기재하시면 됩니다.

현장평가

대상지

> 현장평가 대상지 주소 :

> 현장평가 연락처(담당자) :                                            (         )

◆ 현장평가(기술구현 현장확인 및 서류체크, 사실관계 확인 등)를 갈 경우 가능한 주소를
기입해주시기 바랍니다.

◆ 개발한 기술을 타 기업체 등에 이전하여 사업화한 경우는 사업화를 진행한 기업체에 대한
방문도 필요합니다.

붙임 2		정부포상 동의서

❏ 포상 후보자

성명	(대표자명을 기재하여 주시기 바랍니다.)
기업(기관)명
직위(급)

상기 본인은 아래와 같이「2017년 녹색인증 유공자 포상」 심사와 관련하여 정보제공에 적극 협조하겠으며 이를 위반할 시에는 신청서 반려 및 포상 신청 제한 등을 받을 수 있음에 동의하며, 향후 시상관련 민원이 야기되거나 「정부포상업무지침」상의 신청제한 및 취소 사유에 해당되어 시상이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

1. 금번 접수한 신청서 및 구비서류에는 허위 사실이 없음을 확인하며 평가과정에서 심사위원회의 추가 자료의 제출 등의 요구가 있을 경우 적극 협조하겠습니다.

2. 금번 접수한 신청서 및 구비서류의 내용을 심사위원회에 제공하고 평가목적으로 사용하는 것에 대하여 동의합니다.

3. 금번 접수한 신청서 및 구비서류에는 허위 사실이 있을 경우 시상이 취소될 수 있음에 동의합니다.

4. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보호법 제15조에 따라 개인정보 수립 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집․이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정․취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

2017 년    월    일

신 청 인:             (서명 또는 직인)

붙임 3		기타 첨부서류

기타 첨부서류 목록

첨부 서류

첨부1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

◆ 함께 제출하는 첨부서류의 일련번호를 설정하고 목록을 기재하여주십시오.

◆ 어떤 내용에 대한 첨부 서류인지 알 수 있도록 신청서 본문의 해당 내용과 같은 형식으로 표시해 주십시오.

◆ 기재된 첨부서류는 압축하여 한 파일로 제출하여 주십시오.

서식 2		녹색인증 유공자 신청서 양식(개인)

녹색인증 유공자 신청서(개인)

접수번호	(미기입)		접수일자	2017년 월 일

소 속 기관	업체(기관)명		(사업자등록증과 동일하게 기재)	대표자명
	사업자등록번호			법인등록번호
	산재보험성립번호			홈페이지주소
	설립일자			자본금	백만원
	주생산품목			업 종
	소재지	본사	(우편번호)
		공장	(우편번호)

유공자	성 명	(한글)		연락처(휴대폰)
		(영문)		E-Mail
	주민등록번호	-		나이		(만 세)
	직장주소	(우편번호)
	소속(직업)		직위(직급)		근무기간(공적기간)
					년 월(총 개월)

담당자	성명		E-Mail
	전화		휴대전화
	소속/직위		팩스

상기 내용으로 녹색인증 유공자 포상을 신청합니다.

붙임 : 1. 공적조서, 2. 정부포상동의서, 3. 기관추천서, 4. 공적 증빙자료

5. 경력(재직)증명서 (별도파일제출 요망)

2017 년     월     일

신청인                 (인)

신청기관 대표자 또는 확인자                 (인)

한국산업기술진흥원장 귀하

붙임 1		녹색인증 유공자 공적조서(개인)

녹색인증 유공자 공적조서(개인)

사진			성명	(한글) (한문) (영문)
			소속기관			직위
			주민등록번호			공적기간	년 월
			과거 포상기록 (해당사항표시)	□훈장 □포장 □표창		년 월 일	발급처
				□훈장 □포장 □표창		년 월 일
				□훈장 □포장 □표창		년 월 일
학력사항	기간			학교명	전공			학위
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
경력사항	기간			근무처	부서			직위
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
사업장 현황		사업장명		사업장 소재지(도로명 주소 표기)
공적 상세기술서 (3페이지 내외로 작성)
※ 과거 포상기록 등 허위 사실이나 중대한 오류가 발견될 경우「상훈법」및 「정부포상업무지침」등 관련 법령 및 규정, 지침 등에 따라 추천제한 될 수 있음을 알려 드립니다. ※ 산재번호 관련, 추천대상이 대표자일 경우 단위사업장 모두 기재, 임원 이하는 해당 사업장만 기재 ※ 최근 2년 이내 타 기업체 근무경력이 있는 경우 해당 기업체 산재번호도 기재

붙임 2		정부포상 동의서

정부포상 동의서

❏ 포상 후보자

성명
기업(기관)명
직위(급)

상기 본인은 아래와 같이「2017년 녹색인증 유공자 포상」 심사와 관련하여 정보제공에 적극 협조하겠으며 이를 위반할 시에는 신청서 반려 및 포상 신청 제한 등을 받을 수 있음에 동의하며, 향후 시상관련 민원이 야기되거나 「정부포상업무지침」상의 신청제한 및 취소 사유에 해당되어 시상이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

1. 금번 접수한 신청서 및 구비서류에는 허위 사실이 없음을 확인하며 평가과정에서 심사위원회의 추가 자료의 제출 등의 요구가 있을 경우 적극 협조하겠습니다.

2. 금번 접수한 신청서 및 구비서류의 내용을 심사위원회에 제공하고 평가목적으로 사용하는 것에 대하여 동의합니다.

3. 금번 접수한 신청서 및 구비서류에는 허위 사실이 있을 경우 시상이 취소될 수 있음에 동의합니다.

4. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보호법 제15조에 따라 개인정보 수립 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집․이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정․취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

2017 년    월    일

신 청 인:             (서명 또는 직인)

붙임 3		기관추천서

녹색인증 유공자 포상 추천서

추천인	성 명 (단체명)		관 계	(피추천인의)
	주 소		e-mail
	전 화		휴대전화
피추천인 (포상후보자)	성 명 (단체명)		생년월일
	주 소		근무처 (직업)
	전 화	(자택) (사무실)	휴대전화
	주요경력 (기간)	· ( ~ ) · ( ~ ) · ( ~ ) 현 ( ~ )
공적내용

《 추천시 유의사항 》

① 피추천인(포상후보자)의 성명, 주민번호, 주소, 근무처, 전화번호(자택‧사무실) 등 인적사항과, 주요경력, 공적내용을 최대한 자세히 기록

② 추천인과 피추천인의 성명이 실명이 아닌 경우 또는 주소․연락처 등이 부정확 하여 연락이 닿지 않을 경우에는 처리되지 않을 수 있음

③ 피추천인의 성명, 경력 및 공적내용 등은 해당자가 포상 대상자로 선정될 경우 일반인에 공개됨

④ 피추천인의 공적사항 증빙자료(사진, 관련서류, 언론보도 등)는 추천 시에는 제출할 필요가 없으며, 추후 공적사실에 대한 확인요청이 있을 때 제출하면 됨

⑤ 후보자가 자신을 직접 추천할 수는 없으며, 추천인은 피추천인으로부터 추천받았다는 사실을 알고 있어야 함

붙임 4		공적 증빙자료

공적 증빙자료 목록

첨부 서류

첨부1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

◆ 함께 제출하는 첨부서류의 일련번호를 설정하고 목록을 기재하여주십시오.

◆ 어떤 내용에 대한 첨부 서류인지 알 수 있도록 신청서 본문의 해당 내용과 같은 형식으로 표시해 주십시오.

◆ 기재된 첨부서류는 압축하여 한 파일로 제출하여 주십시오.